2019-2-27 13:49
yaoayao
空芯针穿刺活检会导致肿瘤扩散吗？
在门诊出诊时，经常会有患者发出这样的“心声”：大夫，您还是直接把瘤子给我切掉吧，我不想穿刺，穿破了瘤子会引起肿瘤细胞的扩散。这难道是真的吗？
作为一名乳腺专科医生，下面我和大家一起聊聊有关乳腺空芯针穿刺活检的话题。
乳腺病灶的活检方式主要有三种：开放性手术、针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检，这三种活检方式均有其优缺点。
开放性手术最为直接，获得的组织量大，诊断全面且准确率高，然而其创伤性大，令很多患者胆怯，加之部分病灶对人体健康�荇`，开放性手术又有过度诊疗之嫌。
针吸细胞学检查对人体创伤较小，��伤口及出血，患者容易接受，但其不能获得组织学标本，诊断准确性大打折扣，也不是乳腺病灶活检的理想之选。
空芯针穿刺活检既可获得组织学标本，又兼具了微创效果，因此包含了开放性手术及针吸细胞学检查的优点，虽然在组织获取量方面较开放性手术少，有病理评估不全的可能，但专业规范的穿刺活检操作技术大大弥补了这方面的不足。
基于此，乳腺空芯针穿刺活检在业内迅速“走红”，逐渐成为行业标准，并写入各大国际、国内乳腺病诊疗规范及指南。
然而，任何一项诊疗技术的出现、发展及成熟，都是要经历时间洗礼和实践的检验，能证明自己的最重要的证据就是临床和科研数据，空芯针穿刺活检技术亦是如此。2016年，美国卫生保健研究与质量管理处（AHRQ）对316项临床研究的数据进行总结分析，结果发现超声引导下空芯针穿刺活检的诊断敏感性达到99%，特异性达到97%，这些数据奠定了空芯针穿刺活检在乳腺病灶活检中的重要地位。
当然，空芯针穿刺活检对人体也存在一定的副作用，包括血肿、出血、感染、血管迷走神经反应（晕针）等。根据AHRQ和顺义妇儿医院乳腺中心的数据，这些副作用的平均发生几率均小于1.5%，这也证明了穿刺活检技术的安全性。
然而一些细心的患者会提出质疑：出血、感染、晕针等等这些副作用都是看得见和摸得着的，都可以很好的预防或解决，但穿刺活检是否会有一些隐型的副作用呢？比较重要的就是它是否会导致肿瘤细胞的移位或扩散呢？
患者所担心的事情医生也曾担心过。
早在1999年，美国芝加哥西北大学医学院外科病理学Leslie K. Diaz教授就对乳腺穿刺活检导致肿瘤细胞移位的问题进行了系统地研究。Diaz教授将352例曾经做过空芯针穿刺活检的乳腺癌患者的手术后标本病理进行对照分析，他发现确实有将近三分之一的患者术后标本中出现了肿瘤细胞的移位，但是进一步分析发现，随着穿刺与手术之间间隔时间的延长，这种肿瘤细胞移位的比率越来越低，最终得出结论：由于穿刺活检导致移位的肿瘤细胞难以存活。随着生物医学的进一步深入研究，人们越来越认识到，肿瘤的扩散与转移是需要很多条件的，这些都进一步证实了空芯针穿刺的安全性。
规范的操作技术，也是保证空芯针穿刺安全性的重要环节。违规操作必然会导致安全性下降，发生出血、感染等并发症，甚至导致肿瘤细胞移位几率上升的危险。北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心把超声引导下空芯针穿刺活检技术作为科室临床医生的定期临床操作考核的硬性指标，必须熟练掌握。截至目前中心开展超声引导下空芯针穿刺活检技术10余年，完成穿刺近20000例，积累了丰富的临床经验。总结单中心穿刺数据结果显示，诊断敏感性达到97.6%，特异性更是达到了100%，为本地区乃至周边地区乳腺病患者提供了高质量的诊疗服务，为患者健康保驾护航。